domingo, 4 de enero de 2015

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)



¿ QUE ES LA PARALISIS CEREBRAL?

La parálisis cerebral engloba a un grupo de alteraciones del desarrollo del movimiento y de la postura, causadas por lesiones no progresivas del cerebro durante el desarrollo fetal o los primeros meses de vida.

El comportamiento motor anormal es lo característico de la parálisis cerebral. Se caracteriza por varios patrones anormales del movimiento y de la postura, relacionados con una alteración de la coordinación motora y/o regulación del tono muscular. Pueden ocurrir en desarrollo muy temprano (parálisis cerebral infantil), presumiblemente antes de que se haya desarrollado la función afectada (marcha, prensión, etc.). Incluye cerebro, cerebelo y tronco cerebral. Excluye alteraciones medulares, de los nervios periféricos, musculares o mecánica.

Las alteraciones motoras de la parálisis cerebral se acompañan con frecuencia de alteraciones sensoriales, cognitivas, de la comunicación, de la percepción, del comportamiento, de crisis convulsivas...

ETIOLOGIA

1.      Causas prenatales: 8% (fetales, en el útero).

  • Anomalías cromosómicas.
  • Hipercoagulabilidad hereditaria.
  • Toxico durante el periodo fetal.
  • Amenaza de aborto.
  • Malformaciones congénitas.
  • Infección intrauterina.
  • Alteraciones placentarias: falta de O2 al feto.
  • Origen materno.

 2      Causas perinatales: 58% (momento del parto)

  • Distocia de parto: dificultad por proporción inadecuada entre pelvis y niño, mala colocación.
  • Prematuridad.
  • Traumatismo.
  • Hipoglucemia.
  • Hemorragia intraparto.
  • Infección.

 3.      Causas postnatales: 17% (después del parto)

  • Infección: meningitis, sepsis.
  • Traumatismo.
  • Intoxicaciones.
  • Alteraciones metabólicas.

 4.      Causa desconocida: 17%

  • Existe gran dificultad de diagnostico debido a que hasta el momento en que el niño no presenta desarrollo de forma anómala no podemos saber si existe lesión.


INCIDENCIA/PREVALENCIA
  • La incidencia en los países desarrollados es de 2-2,5 por cada 1000 recién nacidos vivos.
  • Esta incidencia es hasta 20 veces mayor en los prematuros de muy bajo peso, como ocurre en los partos, múltiples, que han aumentado en los últimos años debido a la inseminación artificial.
  • Al aumentar la supervivencia de estos , la prevalencia ha aumentado.
  • En algunos casos la parálisis cerebral infantil se evita gracias a la asistencia durante el parto.


PATOGENIA

Encontramos diversas causas que originan la PCI, algunas de ellas son las siguientes:

El daño cerebral en el pretermino suele ser por lesión de la sustancia blanca (leucoencefalopatica), causada por:

  • 1.       Hemorragias.
  • 2.       Infartos hemorrágicos.
  • 3.       Leucomalacia.

Asfixia perinatal: fallo del intercambio gaseoso en el momento del nacimiento. Causada por:
  • 1.       Hipoxia.
  • 2.       Hipercapnia (aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2), medida en sangre arterial, por encima de 46 mmHg) 

SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
  • Convulsiones: aprox. 1/3 PCI presentan convulsiones, más frecuentes en el primer año y van disminuyendo a partir del quinto. El control o desaparición de las convulsiones mejora las posibilidades del desarrollo del niño.
  • Déficit mental: aprox. el 45% de las PCI tienen un coeficiente intelectual por debajo de 70. Un 23% está entre 70-90, un 26% está entre 90-120 y un 6% más de 120.
  • Trastornos sensoriales: se aprecia en la mano afectada en el caso de la hemiplejía y hemianopsia  (perdida de la visión en la mitad de los campos visuales de ambos ojos).
  • Trastornos visuales: un 50% sufre defectos oculomotores y un 25% tiene la visión por debajo de lo normal.
  • Trastornos auditivos: el 20% padece perdidas de audición, por lesión del VIII par craneal, o por defecto laberintico.
  • Trastornos del lenguaje: el 73% tiene alteraciones del leguaje por afectación de la musculatura laríngea, el tórax y el diafragma. También por disfunciones de la lengua y anomalías de los dientes y el paladar.
  • Trastornos de la percepción: dificultad para el reconocimiento de formas visuales agnosia, agrafia y apraxia.
  • Trastornos de la personalidad: un 75% tienen signos de inadaptación emocional como: inseguridad, sentimiento de inferioridad, miedo excesivo y perdida de la motivación.
TRATAMIENTO

El tratamiento inicial de un niño con PCI (parálisis cerebral infantil) incluye:
  • Diagnostico precoz neurocinesiologico.
  • Tratamiento fisioterápico precoz y especifico de la alteración motora.
  • Tratamiento medicamentoso de alteración del movimiento/hipertonía.
  • Tratamiento quirúrgico de deformidades articulares.
  • Entrenamiento de la independencia funcional.
  • Diagnostico precoz y tratamiento de otras funciones alteradas.
  • Sensoriales (visuales, auditivas).
  • Psicomotoras/cognitivas.
  • Afectivas/emocionales/conductuales.
  • El tratamiento para la rehabilitación de un niño con PCI necesita de un equipo interdisciplinar:
  • Médicos especialistas.
  • Fisioterapeuta.
  • Terapeuta Ocupacional.
  • Logoterapeuta.
  • Técnico ortopédico.
  • Psicólogo.
  • Pedagogo.
  • Trabajador social.

¿CUAL SERIA EL TRATAMIENTO FISIOTERAPICO?

Los métodos para tratar a estos niños dependerán del conocimiento del profesional y de las características del niño.

Bases generales de los tratamientos de Fisioterapia:
  • Mejora de la potencia muscular.
  • Aumento de la estabilidad postural.
  • Actuar sobre el sistema nervioso mediante estímulos exteroceptivos y propioceptivos.
  • Tratamientos educacionales.
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