ESPONDILOARTRITIS

Perteneciente a la familia de las artritis: la Espondiloartritis es una inflamación de las articulaciones de la columna. Es una artritis crónica. Se caracteriza por producir una inflamación de la entesis (zona de inserción de ligamentos, tendones y capsula articular del hueso) y otras estructuras con tendencia a producir anquilosis ósea. Produce fusión articular, creando puentes (columna en caña de bambú).

Son un conjunto de enfermedades inflamatorias con características comunes:

• Inflamación de las articulaciones axiales.
• Sacroileitis: fusión de las articulaciones sacro-iliacas, formando puentes y esclerosis.
• Artritis periférica con factor Reumatoide.
• Entesitis.
• Uveitis: inflamación del tracto uveal (capa intermedia del globo ocular).
• Aortitis: inflamación alteración estructural de la pared vascular aórtica.

SIGNOS DE ALARMA
ANTECEDENTES	SÍNTOMAS	SIGNOS
Manipulación instrumental	Dolor inflamatorio	Afección motora de miembro inferior
Drogas via parenteral	Perdida de fuerza	Síndrome de la cola de caballo
Infección previa	Alteraciones de esfinteres	Masa abdominal o pelvica
inmunosupresión	Fiebre	Fiebre
Tumor	Síntomas constitucionales	Adenopatías
Trauma reciente	Disnea, sudoración

Empieza con un dolor lumbar cronico inflamatorio:

DOLOR MECANICO	DOLOR INFLAMATORIO
Empeora con la actividad	Mejora con la actividad
Mejora con el reposo	Empeora con el reposo
No interfiere en el sueño	Interfiere en el sueño
No tiene una rigidez matutina significativa (˂30min)	Tiene una rigidez matutina significativa (˃30min)

TRATAMIENTO

Es esencial un diagnostico precoz para evitar secuelas. Lo primero que hay que hacer es mandar antiinflamatorios, como farmacos AINES y FAME, corticoides y biologicos anti-TFN.

El objetivo de la rehabilitación en las enfermedades de espondiloartritis es tratar el dolor, la rigidez y la limitación en las actividades cotidianas, previniendo el deterioro funcional. esta terapia se centra en medidas no farmacologicas y podemos diferenciar dos tipos de tratamiento:

• Modalidades Activas: el paciente adopta un papel activo. Se incluyen programas de ejercicios, terapia ocupacional y la educación del auto-cuidado.

• Modalidades Pasivas: el paciente es un mero receptor pasivo. Se basa en el reposo, medios físicos (termoterapia, electroterapia, láser y magnetoterapia), terapias manuales (masaje y manipulaciones) y dispositivos ortopédicos (ayudas, técnicas y ortesis.

ARTRITIS REUMATOIDE

¿QUE ES LA ARTRITIS?

La artritis es una inflamación de la capsula sinovial (la encargada de fabricar el liquido que lubrica las articulaciones) de las articulaciones. Un signo evidente de la artritis es la inflamación.

TIPOS DE ARTRITIS

• Agudas: duran días y pueden  tratarse de "gota", "pseudogota" o " artritis infecciosa".

• Crónicas: pueden tratarse de "artritis reumatoide", "artritis psoriasica", espondiloartritis" o "lupus".

Su patrón de distribución puede ser:

• Axial: de la columna vertebral

• Periférico: monoartritis (solo a una articulación) o oligoartritis ( más de dos articulaciones).

ARTRITIS REUMATOIDE

Es una enfermedad inflamatoria sistémica de etiología desconocida. Se caracteriza por provocar la inflamación crónica de la membrana sinovial de las articulaciones diartrodiales (Articulación móvil o sinovial cuyas superficies articulares son planas o ligeramente curvadas, de modo que se deslizan una sobre otra), así como de vainas tendinosas (tendinitis) y de bursas sinoviales de deslizamiento.

EPIDEMIOLOGIA

• Su distribución es universal y tiene una prevalencia del 0.3 al 6% de la población, según las razas. En España del 0.5 al 0.8%.

• La relación entre mujeres y hombres es de 3:1.

• Hay un predominio entre los 30 y los 50 años, aunque puede aparecer a cualquier edad.

ETIOPATOGENIA

Se trata de una enfermedad autoinmune de causa desconocida (idiopática), multifactorial.

Algunos factores son:

• Base de predisposición genética (HLA-DR1 y DR4), que no es lo mismo que hereditaria.

• Factores desencadenantes determinados, como el tabaco (cada vez mas demostrado)

• Enfermedad con un gran impacto en la calidad de vida del enfermo.

• Presenta discapacidad laboral del 25% a los 7 años de inicio y del 50% a los 21, ya que una consecuencia es la deformidad física.

• Disminuye la esperanza de vida en un baremo entre 5 y 15 años.

• Existe el doble de probabilidad de padecer un infarto de miocardio o un accidente cerebro-vascular agudo.

• El riesgo de infección aumento y el riesgo de linfoma es tres veces superior a la población general.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Poliartritis: es simétrica, con predominio en pequeñas articulaciones de manos y pies, aunque puede afectar a cualquier articulación.

• En un 70% de casos el comienzo es insidioso, el desarrollo es de semanas o meses, con manifestaciones sistémicas y articulares.

• En un 30% es comienzo es agudo y el desarrollo dura de 2 a 3 semanas.

Las manifestaciones clínicas generales de la artritis son:

• Dolor articular (inflamatorio)                                    
• Tumefacción
• Limitación de la movilidad
• Rigidez matutina
• Fiebre
• Pérdida de peso

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

• Nódulos reumatoides ( procesos inflamatorios cutáneos y subcutáneos, aparecen sobretodo en zonas de presión)

• Síndrome seco ( destrucción de glándulas lagrimales y salivales)

• Manifestaciones pulmonares

• Vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos)

• Epiescleritis (inflamación de la esclera de los ojo, que puede llevar a la perforación del globo ocular)

PROBLEMAS FRECUENTEMENTE ASOCIADOS

• Enfermedad vascular: puede ser cerebrovascular o cardiovascular

• Osteoporosis: disminución masa ósea

OBJETIVOS

En este tipo de enfermedades, el objetivo consiste en alterar el curso natural de la enfermedad. No se puede erradicar ya que es de origen desconocido, pero se pueden mantener unos límites establecidos con un tratamiento adecuado.