Consejo semanal: PREVENCIÓN DE LESIONES

“más vale prevenir que curar”

Una de las muchas competencias del fisioterapeuta es la prevención de lesiones: el fisioterapeuta (de la actividad física y el deporte) evaluará el riesgo de lesión asociado a la participación de los deportistas en deportes específicos o en contextos de actividad física determinados, e informará y entrenará a los deportistas, y otros profesionales, sobre cómo prevenir la aparición y recurrencia de las lesiones.

Las lesiones deportivas ocurren tanto en la actividad física recreativa como en la competición. Estas pueden ser de dos tipos:

- Accidente deportivo: aparición repentina o súbita.

- Tecnopatías: se producen por un mal gesto en relación con el mecanismo y gesto deportivo realizado y que por su repetición continua parecen.

¿Es posible prevenir las lesiones deportivas? Las lesiones necesitan no sólo un correcto diagnóstico y un tratamiento adecuado, sino también una prevención que aporte una sensación de bienestar y una mejor calidad de vida respecto a la práctica deportiva. Prevenir es empezar a curar, debido a que con una buena prevención se evitan el 90% de las lesiones normales.

La etiología, los factores de riesgo y los gestos mecánicos por los que se produce una lesión necesitan ser identificados antes de iniciar un programa de prevención en lesiones deportivas. Con los resultados se deben hacer una definición estandarizada de la lesión y también diseñar un método sistemático que recoja toda la información específica de dicha lesión, además de informar del tiempo de baja y a los riesgos a los que están expuestos los deportistas. Finalmente el programa de prevención elaborado tiene que ser evaluado para demostrar su eficacia.

Las lesiones deportivas son consecuencia de fuerzas de presión, tracción y cizallamiento en huesos, cartílagos, músculos, tendones, ligamentos y cápsula articular, que dependiendo de la intensidad y el tiempo que actúe el traumatismo sobre el aparato locomotor en el deporte aparecerá o no una lesión. 

La labor preventiva del fisioterapeuta comienza siendo divulgativa, informando sobre la salud y aconsejando ejercicios de estiramientos y propioceptivos que ayuden a mejorar y prevenir la aparición de las lesiones. También enseñan a usar el frío y el calor y a interpretar las señales de nuestro cuerpo.

Es fundamental una buena valoración del deportista, para poder planificar entrenamientos específicos para evitar daños en las zonas más propensas a sufrirlos, según la práctica deportiva.

Los métodos más habituales para la prevención de lesiones son.

- El vendaje funcional.

- El vendaje neuromuscular (VKT).

- Masajes deportivos: se utiliza para conseguir un mayor aporte de oxígeno y de nutrientes, y la eliminación de catabolitos, además aporta confianza y seguridad. Esto ayuda al deportista a que su cuerpo esté al máximo para poder lograr sus objetivos. La intensidad, la velocidad y la frecuencia varían según los objetivos y el momento de la temporada en la que se encuentre. La sesión puede terminar con una sesión de estiramientos pasivo-asistidos, obteniendo una mayor ganancia.

- Cinesiterapia de reequilibración, sobre todo en deporte con predominio unilateral y diversas técnicas de mesoterapia para descargar y dar elasticidad muscular.

- Aplicación de diferentes agentes físicos que mejoran el estado general.

- Propiocepción: entrenamiento neuromuscular muy eficaz para aumentar el equilibrio y la agilidad. Ayuda a prevenir y tratar lesiones con gran éxito.

VIDEOS (ejercicios de propiocepción):

https://www.youtube.com/watch?v=9syrTiQGog4

https://www.youtube.com/watch?v=2JoTX1S2U_Y

MANUAL DE PREVENCIÓN LESIONES: 

11+ MANUAL: http://es.slideshare.net/mfalpri/fifa-11-23186775

TABLAS DE EJERCICIOS DE PREVENCIÓN:

BIBLIOGRAFÍA

http://repositorio.ucam.edu/jspui/bitstream/10952/404/1/FISIOTER2006-5-2-31-36.pdf

http://www.aefi.net/Secciones/ActFisicayDeporte.aspx

http://centrosportsalud.blogspot.com.es/2014/06/papel-de-la-fisioterapia-en-la.html

http://www.sportlife.es/salud/articulo/entrenamiento-propiocepcion

http://www.levante-emv.com/vida-y-estilo/salud/expertos/2013/07/11/prevencion-evita-90-lesiones/1015625.html#

PROPIOCEPCION

PROPIOCEPCION      

La propiocepción es el sentido que informa al organismo de cómo se encuentran las partes corporales. Nos ayuda a regular la dirección y el rango de movimiento articulas y nos permite tener reacciones y respuestas automáticas.

Nos ayuda a controlar nuestro cuerpo en relación al espacio y da soporte a la realización de acciones motoras. También es participe en el equilibrio del cuerpo o la coordinación de movimientos, siendo de gran importancia en los movimientos que realizamos en nuestra vida diaria.

El sistema propioceptivo:

Este sistema está compuesto por una serie de receptores nerviosos que se encuentran en los músculos, articulaciones y ligamentos. Estos receptores se encargan de realizar:

•      Grado de tensión muscular.
•      Grado de estiramiento muscular.

Los propioceptores reciben la información y la envían a la médula y de ahí al cerebro para que se procese la información. Una vez procesada dicha información el cerebro devuelve la información a los músculos, para que se realicen los movimientos o ajustes necesarios en cuanto a la tensión, estiramiento muscular de esta forma se realiza el movimiento deseado.

Es un proceso subconsciente muy rápido en el transporte de información y que realizamos de forma refleja. Un ejemplo es cuando andamos por algún sitio inestable, inconscientemente nuestro cuerpo se adapta para andar por dicha superficie, adaptando la tensión muscular y los movimiento necesarios para poder andar.

En el sistema propioceptivo tenemos una serie de receptores nerviosos situados en el complejo músculo-tendinoso los ligamentos y las articulaciones. Los más conocidos son el huso muscular, dentro de la propia estructura muscular y relacionada con el reflejo miotático o de estiramiento y los órganos tendinosos de Golgi, relacionados con el reflejo miotático inverso. Los receptores de los ligamentos y la cápsula articular parecen cobrar más relevancia cuando el complejo músculo-tendinoso está dañado.

Aparte de ser una fuente de información a la hora de mantener posiciones, realizar movimientos ya sea cotidianos o nuevos, incluso en la práctica deportiva, cuando sufrimos una lesión articular, el sistema propioceptivo se deteriora produciéndose un déficit de información propioceptivo. De esta forma el sujeto es más propenso a poder sufrir otra lesión, además de disminuir la coordinación en el deporte.

¿Porque realizar ejercicios de propiocepción?

 La estabilidad articular se puede mejorar mediante el trabajo del sistema propioceptivo, Esta mejora del sistema se puede trabajar mediante una serie de ejercicios específicos para conseguir una mayor eficacia, mejorando sobre fuerzas, coordinación, equilibrio, tiempo de reacción, etc.

Para trabajar el sistema propioceptivo, el campo de la fisioterapia cuenta con una gran variedad de técnicas simples pero a la vez muy eficaces. Se trata de someter a la parte lesionada a peques dificultades progresivas: desequilibrios, ejercicios sobre superficies inestables, ejercicios de desequilibrio con los ojos cerrados, etc. De esta forma trabajamos los receptores dañados, para que vuelvan a transmitir información de manera correcta.

Es muy importante el trabajo de la propiocepción para conseguir una recuperación en las lesiones musculo-esqueléticas (desde pequeñas lesiones a grandes fracturas), también este trabajo aparte de servir para una mejora en la recuperación de la lesión sirve para la prevención de posibles lesiones.

En el mundo deportivo es muy útil la inclusión de ejercicios de propiocepción en las rutinas diarias, de esta forma se previenen muchas lesiones de carácter musculas y articular.

EJEMPLO DE EJERCICIOS:

1.    Tumbado, con un rodillo o colchoneta enrollada bajo el hueco poplíteo, mantenemos una          postura relajada y presionamos con fuerza hacia abajo provocando la extensión de la rodilla con  una  contracción isométrica de la musculatura del cuádriceps, aguantamos la tensión unos 6  segundos y  después dejamos de hacer tensión durante otros 6 segundos. Repetir el proceso 10 veces  y cambiar  de pierna.

                                  

2. Sentado sobre un fit-ball con los pies apoyados en el suelo, un compañero nos provoca pequeños desequilibrios en varias direcciones y debemos mantener la postura sin despegar los pies del suelo. Realizar el ejercicio durante 1 minuto, descansar y volver a repetirlo. Para aumentar la dificultad, podemos realizar lo mismo pero con apoyo de una sola pierna.

                                  

- Realizar el mismo ejercicio anterior sobre apoyo unipodal. Un compañero se sitúa delante de nosotros y nos lanza un balón variando la dirección (arriba, abajo y a los lados). Para aumentar aún más la dificultad de este ejercicio aumentaremos la velocidad de los lanzamientos, podemos lanzar una pelota (disminuir el tamaño del objeto) o hacer lanzamientos más alejados de la línea media del cuerpo.

                                    

3. En apoyo unipodal sobre el suelo, con la rodilla ligeramente flexionada, manos sobre las caderas, mantener el equilibrio durante un minuto y después aumentar la dificultad del ejercicio:

                                                       

O usar bases de apoyo inestables o limitadas: pelota de espuma bajo el talón, cojín de aire, tablero basculante, plato basculante, sobre la punta del pie, ...

Provocar desequilibrios moviendo la extremidad que no apoya: flexión cadera adelante, extenderla atrás, alejarla de la línea media del cuerpo (movimiento de abducción), pisar un balón por encima y llevarlo en diferentes direcciones, ...

 4. Zancada o lunge frontal sin desplazamiento: con el cuerpo relajado y en posición erguida, una pierna adelantada con el pie apoyado por completo y la rodilla en flexión de 90º y la otra pierna atrasada apoyada sobre la punta de los pies, manos sobre las caderas. El peso cae sobre el pie delantero y la pierna de atrás nos sirve para equilibrarnos. Partiendo de la base de que esta es la posición final en una zancada o lunge frontal, vamos a dar ejercicios para la mejora propioceptiva que vayan en progresión de dificultad.

Realizar la progresión a, b, c, pero esta vez colocando la pierna adelantada sobre una superficie inestable: cojín de aire, tablero basculante, plato basculante

Enlaces de algunos videos de propiocepcion:


https://www.youtube.com/watch?v=UWy7wHQE96E


https://www.youtube.com/watch?v=PzJyBo9lmsg


https://www.youtube.com/watch?v=QC0RMJbxhBQ


BIBLIOGRAFIA:


http://fissioterapia.blogspot.com.es/2012/06/que-es-la-propiocepcion-y-por-que.html


http://www.efisioterapia.net/articulos/ejercicios-propiocepcion-la-mejora-la-estabilidad-la-rodilla

TRIADA DE RODILLA

Antes de meternos en materia, vamos a recordar un poco la anatomía de la rodilla: 

La rodilla se compone de huesos (tibia, fémur, rótula y peroné, que aunque no de forma directa, también forma parte de esta articulación) y partes cartilaginosas, reforzadas por la musculatura del cuádriceps (que recubre la rótula con el tendón cuadricipital, que pasa a llamarse rotuliano en su inserción, en la tuberosidad anterior de la tibia).

Ya que vamos a tratar una lesión ligamentosa, les concederé una pequeña explicación a estos sustentadores de la articulación.

  - LIGAMENTO LATERAL (interno y externo): el ligamento lateral interno (LLI) estabiliza la rodilla en el plano frontal, limitando los movimientos hacia dentro, evitando el valgo de rodilla. El ligamento lateral externo (LLE) evita que la rodilla se deforme en varo, es decir, hacia fuera.

-  LIGAMENTO CRUZADO (anterior y posterior): el ligamento cruzado anterior o antero-externo (LCAE) impide el desplazamiento hacia delante de la tibia con respecto al fémur y proporciona cierta estabilidad rotacional. El ligamento cruzado posterior o portero-interno (LCPI) impide el desplazamiento hacia atrás de la tibia con respecto al fémur. 

   - MENISCO (interno y externo): el menisco interno (tiene forma de C) y el menisco externo (tiene forma de O) son un sistema amortiguador, que ayuda a la lubricación de la articulación y limita las capacidades de flexo-extensión y de rotación.

-  ¿Qué es una TRIADA de rodilla?

La “Triada de O´Donoghue” también es conocida por “triada desgraciada”, “triada infeliz” o “triada triste de rodilla”. Ya con estos nombres podemos hacernos una idea de la gravedad de la lesión.

Pues sí, esta es una de las peores lesiones de rodilla, ya que nada te asegura tu recuperación total y para poder rendir en cierto tipos de profesiones es imprescindible la operación.

Esta patología consiste en la rotura conjunta de:

1.       Ligamento cruzado anterior.

2.       Menisco interno.

3.       Ligamento lateral interno.




Existe una variante de la lesión conocida como “pentada”, que consiste en la rotura de ambos ligamentos laterales, ambos meniscos y el ligamento cruzado anterior.

-          ¿Cómo se produce?

Para que se produzca este tipo de lesión es necesario que haya una suma de movimientos que lesionen las 3 estructuras.

Debe de realizarse una desaceleración brusca o una parada repentina, acompañada de un cambio de dirección con la pierna apoyada en el suelo (en carga), provocando la rotación externa de la tibia sobre el fémur, es decir, se necesita que la rodilla se encuentre semiflexionada y que se genere un valgo forzado de la rodilla.

Cuando se produce la lesión se suele escuchar un fuerte chasquido, seguido de un dolor intenso e inestabilidad en la rodilla.

En un principio los ejercicios que se realizaran serán isométricos (contracciones de la musculatura en una posición mantenida).

Se continuará con unas series de trabajos ejecutando los movimientos de flexo-extensión de cadera y separación (abducción) y aproximación (aducción), impidiendo el movimiento con una pequeña resistencia (un lastre o un peso).

-          ¿Cuál es su tratamiento?

Con el tema de cómo tratarlo es una pregunta que se hacen los profesionales a la hora de valorar la lesión.
Primero y ante todo comentar que si la rotura del ligamento lateral interno no es completa, su intervención quirúrgica es innecesaria, porque cicatriza solo.
Con el ligamento cruzado anterior no tenemos tanta suerte, para su recuperación es necesario operarlo, pero entonces se plantea otra controversia, ¿es necesario operar el ligamento para que haya estabilidad en la rodilla? La verdad es que muchos profesionales piensan que no influye en la estabilidad, porque la articulación posee estructuras estabilizadoras, como el cuádriceps y los isquiotibiales.

 La operación también dependerá del estilo de vida del paciente.

Aunque conozcamos la teoría la última palabra del tratamiento a seguir se decidirá conjuntamente con el médico traumatólogo, el fisioterapeuta y el paciente.

-          ¿Cómo debe ser la rehabilitación?

Es necesario llevar a cabo un programa de rehabilitación intenso, intentando conseguir una total estabilidad en la rodilla, fomentando la potenciación muscular y la recuperación propioceptiva.

Es importante conseguir la flexión que la articulación tenía antes de la lesión, pero, sobre todo, es necesario recuperar la extensión completa, ya que es vital recuperar la marcha normal lo antes posible.

La potenciación muscular  consistirá en ejercicios de fortalecimiento de la musculatura que rodea la rodilla, dándole suma importancia a al vasto interno, ya que proporciona estabilidad a la rodilla lesionada.

La siguiente fase del fortalecimiento será con una bicicleta estática y con series de sentadillas y subidas y bajadas a un cajón.

Finalmente se procederá a comenzar la carrera continua y los ejercicios en el gimnasio.

Para recuperar la propiocepción se han de realizar lo que podríamos llamar comúnmente “equilibrios”. Por ejemplo, manteniéndose a la pata coja, ponerse de puntillas con el pie apoyado o cerrar los ojos, que te pasen un balón y  tener que mover el cuerpo para cogerlo, ponerse en una colchoneta y flexionar y extender la rodilla…

Existen un montón de ejercicios, pero lo más importante es saber qué son:

La propiocepción es un sentido interoceptivo y consiste en que nuestro cerebro tenga conciencia del estado interno del cuerpo.En fisioterapia lo trabajamos para reeducar estas estructuras con el objetivo de favorecer las respuestas automáticas y reflejas.

A modo de conclusión os pongo una cita que siempre hay que tener en cuenta si eres deportista:

“Solamente una meta se permite en el tratamiento del atleta, vale decir, la recuperación completa. Si el paciente no se recupera completamente, no continua siendo un atleta” (Donald H. O´ Donoghue).

Suerte a todos los lesionados de rodilla, esforzaros a máximo en vuestra recuperación y no os desaniméis nunca, apoyaros en vuestro entorno social. ¡¡¡A por todas!!!

BIBLIOGRAFÍA

http://tulesiondeportiva.com/lesiones/rodilla/ligamentos-colaterales/

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001071.htm

http://tulesiondeportiva.com/lesiones/rodilla/triada-de-rodilla/

http://fisioterapiasaludable.blogspot.com.es/2012/06/triada-infeliz-de-rodilla.html

https://prezi.com/1fdj_i2cocqi/rehabilitacion-de-la-triada-triste/

http://www.fisioterapia-online.com/articulos/que-es-la-propiocepcion