FASCITIS PLANTAR

Hola de nuevo, hoy vamos a tratar un tema que últimamente está muy de moda diagnosticar: LA FASCITIS PLANTAR.



Lo primero de todo es saber qué estructura o estructuras se ven afectadas en esta patología. Después continuaremos explicando en qué consiste la fascitis plantar: causas, síntomas, y cómo debemos tratarla y prevenirla.

- ¿Qué estructuras se ven afectadas?

En la planta del pie encontramos una banda gruesa de tejido, que se extiende desde el talón hasta la base de los metatarsos, punto donde comienzan los dedos. Esta banda se denomina fascia plantar.

La fascia plantar se encarga de tensar la banda del pie manteniendo la curvatura plantar, además amortigua el impacto producido al apoyar el pie sobre las diferentes superficies.



- ¿En qué consiste este trastorno?

La fascitis plantar es la inflamación de la fascia plantar. Esta puede deberse a diferentes causas, pero por lo general se produce por un exceso de uso, un estiramiento de la misma o por poseer ciertos factores predisponentes. Se suelen generar en el tejido una serie de microtraumatismos que el organismo no tiene tiempo de reparar, por lo que termina produciéndose una degeneración.


- ¿Qué agentes la causan?

Hasta hace no mucho se pensaba que el problema estaba asociado a la presencia de un espolón en el talón.



Actualmente se conoce que el espolón solo es una de las posibles causas de la patología. La fascitis plantar se produce por una sobrecarga gradual y progresiva de la fascia plantar, y de los factores que predisponen su aparición.

· Espolón calcáneo: protuberancia ósea formada en un lado de la curvatura ascendente del hueso del talón (calcáneo), lo que produce la inflamación de los tejidos adyacentes, provocando dolor y dificulta el desplazamiento.

· Exceso de carga en el pie: correr largas distancias, correr en terrenos desfavorables con pendiente pronunciadas o superficies desiguales, el empleo de calzado inadecuado, con suelas muy blandas o una sujeción deficiente del arco plantar o del talón.


· Pies planos o muy cavos.

· Exceso de peso.

· Tendón de Aquiles tenso: el tendón une los músculos de la pantorrilla con el talón.

· Debilidad del sóleo: este se encarga de la flexión plantar, por lo que si se encuentra alterado el paciente tratará de corregir su falta modificando su paso y pudiendo provocar otro tipo de lesiones.

· Edad: conforme envejecemos la fascia plantar va perdiendo elasticidad. La musculatura que participa en el movimiento del pie también va perdiendo fuerza, y la capacidad de regeneración disminuye; así como la grasa situada en el talón que amortigua parte del impacto recibido también disminuye, favoreciendo la aparición de lesiones en la fascia.

La mayoría de los casos de fascitis plantar se presentan en individuos varones activos, entre 40 y 70 años. Es un problema muy habitual también en deportistas, sobre todo en corredores.

- ¿Cuáles son los síntomas de la inflamación de la fascia plantar?

El síntoma más común de la fascitis plantar es el dolor, que a veces es de una intensidad incapacitante. Este dolor se puede dar tanto en la planta del pie como en el talón. Se da por la mañana cuando el paciente está recién levantado, y va decreciendo durante el día. Con la marcha prolongada el dolor suele empeorar, aunque en ocasiones es posible notarlo hasta en reposo.

- ¿Cómo podemos llegar a un diagnóstico?

Se buscarán evidencias de hinchazón, enrojecimiento de la zona y sensibilidad a la presión del talón.

También se pueden realizar estudios de marcha informatizados.

Si el dolor es muy intenso se pueden realizar pruebas complementarias, como radiografías o ecografías, para descartar otro tipo de lesión.

El diagnóstico adecuado de la fascitis plantar es fundamental para poder realizar un tratamiento adecuado con el fin de acabar con la dolencia.

- ¿Qué tratamiento hay que seguir?

Lo más importante que hay que tener en cuenta del tratamiento es que hay que seguirlo hasta le remisión del dolor.

Podemos aplicar dos medidas.

1º) Administración de antiinflamatorios.

2º) Ejercicios de estiramiento para el talón:

· Estiramiento en tabla inclinada: se apoya uno de los pies en una tabla inclinada (o, en su defecto, en una escalera), con ambos pies situados en el mismo escalón y, con la rodilla contraria al pie que está realizando el ejercicio ligeramente flexionada, se presiona con el talón hacia abajo. Se mantiene durante aproximadamente un minuto, y se repite el ejercicio unas cinco veces.

· Peso sobre una sola pierna: asegurándose un punto de apoyo estable, se adopta la típica posición de “pata coja” sobre el pie lesionado. A continuación se levanta progresivamente la parte trasera del pie hasta dejar todo el peso del cuerpo sostenido en los dedos. La bajada se realizará lentamente, asegurándonos de no sobrecargar el empeine. Este ejercicio puede repetirse unas diez veces.

· Estiramiento de la pantorrilla: frente a una pared, apoyamos las manos y mantenemos una pierna delante y otra detrás. La pierna delantera debe quedar ligeramente flexionada, mientras que la trasera debe estar estirada y con la mayor parte de la planta del pie en contacto con el suelo. En esta posición se echa el cuerpo hacia delante hasta notar tirantez en la pantorrilla; en ese punto se mantiene la posición unos diez segundos, se relaja, y se repite la misma operación diez veces.

· Estiramiento con toalla: sentado en el suelo con las piernas estiradas, el tronco erguido y los pies rectos (con los dedos hacia el techo), pasamos una toalla doblada (a modo de cinta) por detrás, a una altura justo por debajo de los dedos. En esta posición y tomando los extremos de la toalla con las manos, debe tirar de ella hacia usted. Se mantiene la posición entre 10 y 30 segundos, se relaja, y se repite el proceso diez veces.

· Ejercicio con frío: tomar por ejemplo un refresco en lata de la nevera o del congelador y hacerlo rodar hacia adelante y hacia atrás con el pie desnudo. Además de estirar el pie, aplicar frío a la zona lesionada ayuda a disminuir el dolor. Este es un buen ejercicio para realizar después de caminar.



Además de esto, existen otras medidas que también pueden realizarse en casa:

· Poner hielo en la zona afectada, al menos dos veces al día, durante 10 o 15 minutos.

· Reposar lo máximo posible para evitar esfuerzos extras al pie.

· Emplear calzado adecuado, con una buena sujeción y amortiguación. Un zapato con el talón ligeramente elevado reduce la tensión sobre la fascia.



Si estos métodos no funcionan, y el dolor persiste, se recurrirá a otros tratamientos para la fascitis plantar:

· Almohadillas y vendajes: las primeras se emplean con el objetivo de amortiguar el impacto al caminar. Los vendajes sujetan el pie, asegurando que se pisa correctamente y que no se realiza ningún movimiento repetitivo que agrave la lesión (para proteger la zona lesionada, al caminar se tiende a pisar de distinta forma, apoyando el peso en otras zonas que finalmente también resultan perjudicadas).

· Dispositivos ortopédicos: estos se colocan en el interior del calzado para corregir anomalías estructurales (como los pies planos).

· Férula nocturna: se emplea para estirar la fascia durante un número de horas significativo, permitiéndola sanar, pero no condiciona la actividad diaria del paciente.

· Cirugía: en los casos más graves, puede ser necesario recurrir a la cirugía. Este procedimiento se requiere en muy pocas ocasiones, y consiste simplemente en desprender la fascia del talón.

- ¿Cómo podemos prevenirlo?

· Evita el sobrepeso y la obesidad, porque los kilos de más someten a la fascia plantar a un esfuerzo adicional.

· Usa siempre un calzado adecuado, especialmente para caminar y hacer ejercicio.

· Si es posible cambia tus zapatillas de correr con frecuencia, y utiliza una plantilla de corrección si es preciso.

· Evita permanecer mucho tiempo de pie o caminar descalzo, así como el calzado sin sujeción, como ciertas sandalias o las pantuflas.

· Al practicar ejercicio, alterna las caminatas con otras actividades que no tienen impacto sobre la fascia, como nadar y montar en bicicleta.

· Cuando camines o corras, procura que sea sobre superficies lisas y llanas, cambiando el asfalto por terrenos más blandos y menos lesivos para la fascia.

· Puedes utilizar algún tipo de vendaje o sujeción que amortigüe mejor tu pisada.

· Haz ejercicios de estiramiento de la pantorrilla regularmente.

· Si sufres fascitis plantar tras correr puedes aplicar hielo en la zona.

· Existen algunos masajes y terapias que pueden no solo aliviar el dolor de la fascitis sino prevenir su aparición.

BIBLIOGRAFÍA

http://www.webconsultas.com/fascitis-plantar/fascitis-plantar-2557

http://www.webconsultas.com/fascitis-plantar/causas-de-la-fascitis-plantar-2558

http://www.webconsultas.com/fascitis-plantar/sintomas-y-diagnostico-de-la-fascitis-plantar-2559

http://www.webconsultas.com/fascitis-plantar/tratamiento-de-la-fascitis-plantar-2560

http://www.webconsultas.com/fascitis-plantar/prevencion-de-la-fascitis-plantar-2561

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007021.htm

http://www.championchip.cat/lliga2007/medicina/fascitis_plantar.htm

OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es una enfermedad del esqueleto caracterizada por una resistencia ósea alterada con un aumento de riesgo de fractura. Tiene un impacto tanto clínico, como social y económico. Su transcendencia se encuentra en un aumento por el progresivo envejecimiento de la población en los países desarrollados y es la más frecuente de las patologías metabólicas oseas.

¿ Que es una patología metabólica ósea?

son las condiciones que producen disminución en la densidad ósea y en la arquitectura o dureza del hueso y se dividen de acuerdo a si existe alteración de la matriz ósea o de la mineralización, o ambas.

• En condiciones normales (sin osteoporosis) el hueso tiene un balance neto entre la resorción (osteoclasto) y la formación (osteoblasto/osteocito) de hueso es 0.

• Cuando la destrucción supera a la formación, se produce un balance óseo negativo (se pierde hueso) y esto lleva al desarrollo de la osteoporosis.

http://www.onmeda.es/videos/traumatolog%C3%ADa-y-ortopedia-14/osteoporosis-v16.html

CLASIFICACIÓN

PRIMARIA:

• 1       Osteoporosis postmenopausica.
• 2       Osteoporosis senil.

SECUNDARIA: consecuencia de una enfermedad o tratamiento farmacológico

• 1      Fármacos: heparina, corticoides...
• 2   Enfermedades endocrinas osteopenizantes: Cushing, hipertiroidismo, hipogonadismo..
• 3      Tóxicos: alcohol, café, tabaco..
• 4       Inmovilización prolongada.
• 5      Déficits nutricionales: mal absorción, gastrectomía, hepatopatías...

EPIDEMIOLOGIA

• Se estima que 1 de cada 3 mujeres de +50años, tienen osteoporosis.
• Se estima que 1 de cada 12 hombres de +50años, tienen osteoporosis.
• Casos de osteoporosis: mujer 80%/20% hombres.
• En varón:

1.       En el 50% de los cases es primaria.

2.       En el 50% restante es secundaria.

FACTORES DE RIESGO

• Ser mujer.
• Raza blanca o asiática.
• Antecedentes familiares de osteoporosis.
• Menopausia precoz.
• Consumo excesivo de alcohol o tabaco.
• Vida sedentaria con poco ejercicio físico.
• Dieta pobre en calcio (durante juventud y adolescencia)
• Consumo prolongado de ciertos medicamentos como: corticoides, heparina...
• Enfermedades como: diabetes, hipertiroidismo, artritis reumatoide, intolerancia a la lactosa...

MANIFESTACIONES CLINICAS

FRACTURAS POR FRAGILIDAD OSEA

1.       Fracturas vertebrales.

2.       Fracturas no vertebrales:

• Fractura de cadera.
• Fractura de radio distal.
• Ostras fracturas (anillo pélvico, meseta tibial)

PERDIDAD DE ESTATURA, CIFOSIS, DOLOR DORSAL

1.       Fracturas vertebrales:

• Fractura osteoporotica mas frecuente (44%), seguida de cadera y muñeca.
• Son infradiagnosticadas, solo 1/3 presentan manifestaciones clínicas.
• Asociadas a un aumento de la morbilidad y mortalidad, además de aun deterioro de la calidad de vida.
• Con las fracturas vertebrales puede verse afectado el aparato respiratorio.
• En pacientes jóvenes estas fracturas pueden confundirse, diagnosticándolas en lugar de una metástasis.
• Diagnostico diferencial:

- aplastamiento secundario a traumatismo.

-aplastamiento secundario a otra enfermedad metabólica ósea.

-aplastamiento secundario a neoplasia.

-aplastamiento secundario a infección.

  

2.       Fracturas no vertebrales (fractura de cadera)

• Mortalidad del primera año ˃24%.
• 50% de los supervivientes quedan discapacitados.
• 20% precisan de cuidados domiciliarios. 

PREVENCIÓN

• Dieta adecuada: calcio y vitamina D, ingesta de proteínas.
• Ejercicio físico moderado, evitar sedentarismo.
• Eliminación de tóxicos: tabaco y alcohol.
• Exposición solar moderada.
• Ancianos y discapacitados: evitar caídas.

TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

Vamos a tratar otra tendinitis común: la tendinitis del manguito de los rotadores, también llamado síndrome de pinzamiento, que se produce en el hombro por sobre uso de los músculos que lo forman.

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos y tendones que van pegados a los huesos de la articulación del hombro, permitiendo que éste se mueva y manteniéndolo estable. Los tendones de este conjunto de músculos pasan por el espacio subacromial hasta fijarse en la zona superior del húmero.

Desempeña un papel muy importante en el funcionamiento de la articulación a la que pertenecen y por su estructura le proporciona al brazo gran libertad de movimiento, ya que presenta una superficie articular pequeña. El tamaño reducido de la superficie articular provoca que la articulación del hombro dependa del manguito de los rotadores, que estabilizan al hombro.

Los músculos, junto con sus tendones, que forman esta estructura son:

-          Músculo supraespinoso.

-          Músculo infraespinoso.

-          Músculo redondo menor.

-          Músculo subescapular.

Los cuatro músculos se extienden desde la escápula hasta el húmero, donde se insertan sus tendones, los cuales cubren la articulación formando una “capucha de tendones”.

A parte de la de estabilizar la articulación, los músculos del maguito de los rotadores también mueven el brazo en la articulación glenohumeral y, junto con el deltoides,  realizan la abducción del brazo, y ejecutan las rotaciones interna y externa del brazo.

Si alguno de los músculos que componen el manguito de los rotadores pierde su movilidad, se altera el equilibrio muscular de la articulación del húmero.

La tendinitis del manguito de rotadores consiste en la irritación de los tendones y en la inflamación de la bursa. Al estrecharse el espacio donde se encuentran los tendones se desgastan, debido a la inflamación de los mismos.

Está causada por la utilización el hombro en acciones repetidas y que, normalmente, incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro.

Puede estar producida por:

-          Mantener el brazo en la misma posición durante largos períodos.

-          Dormir todas las noches sobre el mismo brazo.

-          Practicar deportes que requieren movimientos repetidos del brazo por encima de la cabeza. Aumentar el nivel de actividad demasiado rápido o entrenar durante largos períodos de tiempo.

-          Trabajar con el brazo por encima de la cabeza durante muchas horas.

-          Mala postura durante muchos años.

-          Envejecimiento.

Los síntomas que presenta esta afectación son:

-          Dolor: al principio leve, que se da en actividades que se realizan por encima de la cabeza y al hacer abducciones del brazo. Posteriormente, el dolor puede presentarse por la noche o en reposo.

Puede estar irradiado hacia el lado del brazo, pero siempre se detiene antes del codo, si baja se deberá a que el nervio está pinzado.

-          Debilidad y pérdida de movimiento al elevar el brazo sobre la cabeza.

-          Sensibilidad local e incapacidad para realizar movimientos con el hombro afectado.

Generalmente, el tratamiento no es quirúrgico.

Los objetivos del tratamiento son:

-          Reducir la inflamación: usando hielo, tomando antiinflamatorios y reposando.

-          Distender y fortalecer los músculos: los ejercicios de estiramiento se realizaran antes que los de fuerza, para calentar y distender los músculos. La fisioterapia tendrá un papel importantísimo en esta fase del tratamiento.

Es conveniente evitar las acciones que desencadenan el dolor, por lo que puede que necesite modificar ciertas actividades de su trabajo durante algún tiempo.

Los fisioterapeutas se encargarán de mandar ejercicios beneficiosos para mejorar la situación de estas lesiones, como por ejemplo:

Estiramiento 1

Llevar la mano del miembro afecto al hombro opuesto, por delante. Adelantar ligeramente el hombro. Debería experimentar un ligero estiramiento en el hombro afectado.

Ejercicio 1

Con la mano sujetando una pesa (con el pulgar hacia abajo), eleve el brazo extendido hasta un ángulo de 45º o hasta donde el dolor lo permita

Estiramiento 2

Coloque el brazo afectado sobre la cabeza, con la mano extendida hacia la parte posterior del hombro contrario. Lentamente lleve el codo doblado hacia atrás.

Ejercicio 2

Este ejercicio puede realizarse de pie con una goma, o tumbado sobre el lado doloroso con pesos (ver el dibujo inferior). Comenzar con varias repeticiones de movimientos lentos y progresar con más peso o tensión de la goma.

 

Estiramiento 3

Llevar la mano del brazo afecto al hombro opuesto, por detrás. Adelantar el hombro ligeramente. Usted debería experimentar un cierto estiramiento en el hombro afectado.

Ejercicio 3

Tumbarse en una mesa con el codo en el borde y la mano colgando, con un peso en la mano. Levantar el peso paralelo al suelo hasta el nivel de la mesa o de la cabeza (manteniendo la espalda plana, sin arquearla). Elevar el codo en dirección al techo de manera que se aproximen los omóplatos. Comenzar con un peso pequeño y aumentar progresivamente.

Recuerde: el ejercicio debe ser lento y controlado.

Para prevenir la lesión hay que:

-          Moderar las sesiones de entrenamiento y programar periodos adecuados de descanso.

-          Realizar estiramientos y ejercicios de fuerza.

-          Evitar movimientos repetitivos por encima de la cabeza.

BIBLIOGRAFÍA

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000438.htm

http://www.traumazamora.org/infopaciente/hombrodolo/hombrodolo.htm

http://www.onmeda.es/enfermedades/rotura_manguito_rotador-definicion-el-manguito-rotador-16445-3.html