PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA

INTRODUCCION

El plexo braquial, es el encargado de la inervación del brazo, está formado por las ramas ventrales de las raíces C5 a C8 y T1. De la unión de estas raíces se van a formar tres troncos:

1.       Tronco superior: unión de las ramas anteriores de C5 y C6

2.       Trono medio: prolongación de la rama anterior C7

3.       Tronco inferior: unión de las ramas anteriores C8 y T1

INERVACION FUNCIONAL

• C5-C6: ABD y rotación externa del hombro; flexión del codo.
• C5-T1: ADD y rotación interna del hombro.
• C5-C8: extensión del codo.
• C5-C7: extensión muñeca; inclinación radial.
• C6-C8: flexión muñeca.
• C7-C8: inclinación cubital; extensión de los dedos.
• C7-C8-T1: flexión de los dedos.
• C8-T1: inervación de la musculatura intrínseca de la mano que interviene en la oposición y ABD del pulgar, y en la aprox. y separación de los dedos.

¿QUE ES LA PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA?

La parálisis braquial obstétrica es un síndrome caracterizado por la paresía flácida de una extremidad superior (raramente es bilateral) en un recién nacido. Se trata de una patología poco frecuente con una incidencia de 0.5 a 3 casos por cada 1000 recién nacidos vivos. Por lo general tiene un pronóstico ya que la mayoría de los casos se recuperan.

PATOGENIA

Los factores de riesgo los podemos clasificar en tres grupos:

1.       FETALES

• El principal factor de riesgo es el alto peso del niño en el momento del nacimiento.

2.       OBSTETRICOS

• Generalmente se asocia a la distocia (termino que hace referencia a un parto difícil) de hombros ya que obliga a una maniobra de flexión lateral excesiva del cuello con el hombro en ADD, con el objetivo de liberar el hombro del arco púbico pudiendo ocasionar una tracción de las ramas superiores del plexo. No obstante, la parálisis también puede deberse a malas posiciones intrauterinas, partos prolongados, partos vaginales instrumentados y a algunas maniobras empleadas para liberar los hombros.

3.       MATERNOS

•  La primiparidad, la obesidad(ganancia de peso excesivo durante el embarazo), diabetes, la anatomía de la pelvis (pelvis plana), anomalías uterinas o tener antecedentes de recién nacidos con parálisis braquial son otros factores a tener en cuenta.

FORMAS CLINICAS

PARALISIS SUPERIOR O DE ERB-DUCHENNE

• Existe una afectación de las ramas C5-C6.
•  Es la parálisis braquial más habitual pero tiene buen pronostico ya que la gran mayoría de los casos se recuperan antes del año.
•  Aparece normalmente en partos con presentación cefálica en niños de un alto peso que requieren una extracción instrumentada.

PARALISIS INFERIOR O DE DEJERINE-KLUMPKE

• Afectación de C8-T1.
• Prácticamente inexistente ya que suponen tan solo un 2% de los casos.
• Suele presentarse en recién nacidos tras una presentación de nalgas donde los brazos se encontraban en hiperabduccion ante la imposibilidad de sacarlos antes de la cabeza.
• Puede asociar síndrome de Horner

PARALISIS DE ERB-DUCHENNE EXTENDIDA

• C5-C6 y además C7.

PARALISIS INTERMEDIA

• La lesión es predominante en la raíz C7, con afectación variable del resto del plexo.

PARALISIS COMPLETA

• La lesión va de C5-T1.
• Puede asociar síndrome de Horner y una parálisis hemidiafragmatica ipsilarteral.