Esta enfermedad se agrupa en un grupo heterogéneo de
enfermedades que se inicia en la infancia. Estas enfermedad es inflamatorias idiopáticas
(cuya causa es desconocida) tiene una expresión clínica común, que es la
artritis (inflamación articular), acompañada de un componente sistémico; sistémico
quiere decir que son enfermedades que afectan a todo el organismo y no solo a
las articulaciones ya que estas enfermedades agrupadas en este término, pueden
causar por ejemplo ceguera...
La artritis idiopática juvenil se caracteriza por la
presencia de inflamación de la membrana sinovial o sinovitis que puede causa la
destrucción de las estructuras intra y periarticulares, con el consiguiente
deterioro funcional. La Artritis Idiopática Juvenil es la enfermedad reumática inflamatoria crónica mas frecuente de la
infancia.
El diagnostico se establece cuando la artritis de una o más
articulaciones se única antes de los 16 años (juvenil), si sobrepasa esta edad
ya se considera artritis en adulto y hablamos de un diagnostico de artritis crónica
cuando persiste al menos 6 semanas.
Suele ser más frecuente en niñas que en niños y suele
aparecer entre el primer y el tercer año de vida. La oligoartritis de rodillas
es la forma de presentación mas frecuente al inicio, pero hasta un 30%de los
niños cambia de forma clínica durante el curso de la enfermedad, afectándose
otras articulaciones.
CUALES SON SUS MANIFESTACIONES
CLINICAS
- Los principales síntomas que produce son articulares y en
concreto dolor, hinchazón y aumento de calor y enrojecimiento en la articulación
afectada.
- Suele acompañarse de rigidez y dificultad para realizar los
movimientos y si afecta a extremidades inferiores presenta cojera.
- Otras manifestaciones articulares son artromialgias( presencia de dolor a nivel
muscular y articular de carácter inespecífico) o entesitis (proceso inflamatorio de la entesis, que es como
llamamos a la zona de inserción en el hueso de un músculo, un tendón o
un ligamento).
- El niño no se queja especialmente y apenas se aprecia la hinchazón, por lo que puede pasar desapercibida. Tan solo puede aparecer un franco cansancio que le obligue a reducir su actividad física habitual.
- La irritabilidad, negativa para caminar, levantarse de la cama o ir al colegio pueden ser signos de alerta para detectar esta enfermedad.
- Otras veces el comienzo es brusco, agudo, con importante impotencia funcional, hinchazón de varias articulaciones y síntomas sistémicos como fiebre, malestar general, lesiones en la piel o dolor difuso en todo el cuerpo.
EPIDEMIOLOGIA
- La incidencia es de 2-20/100.000 niños menores de 16 años.
- La prevalencia: 16-150/100.00 niños menores de 16 años.
- Remisión de los síntomas: 15-70% (con o sin secuela)
- Enfermedad activa persistente: 25-67%
- Enfermedad erosiva: 25-68%
- Discapacidad severa: 5-28%
- Mortalidad: 0.5-1%
- Edad de inicio: 1-3 años, raro antes de los 6 meses.
- Sexo: 2 niñas/ 1 niño.
CLASISIFICACION
Hay varias formas de
Artritis Idiopática Juvenil. La diferencia entre ellas se establece por la presencia o ausencia de síntomas sistémicos como la fiebre, erupciones en la piel y pericarditis (artritis idiopática juvenil sistémica), o por el numero de articulación implicadas ( artritis oligoarticular o poliarticular). Las distintas formas de
Artritis Idiopática Juvenil se definen de acuerdo a los síntomas presentes durante los primeros 6 meses de enfermedad, por lo que también se denominan "formas de inicio".
Artritis sistémica:
Afecta a todo el cuerpo. Las personas que padecen este tipo de artritis pueden tener episodios de fiebre persistente, especialmente al anochecer, que van seguidos de bajadas repentinas de la temperatura corporal hasta alcanzar la normalidad. Al principio de cada episodio de fiebre, la persona puede encontrarse francamente mal, ponerse pálida o desarrollar erupciones, que pueden pasarse súbitamente y reaparecer al poco tiempo con la fiebre. La persona también puede presentar ganglios linfáticos inflamados y una inflamación del bazo y del hígado.
Oligoartritis:
La artritis sistemática y la oligoartritis son propias del
niño. La oligoartritis puede provocar ceguera. La oligoartritis es la forma más
frecuente de la Artritis Idiopática
Juvenil (50% de los casos).
Una característica de esta dolencia es que afecta a pocas
articulaciones del cuerpo. Dependiendo del número de articulaciones afectadas y
su duración; la oligoartritis se clasifica en persistente o extendida. La oligoartritis
persistente afecta de 1 a 4 articulaciones permanentemente en cambio de
oligoartritis extendida, pasados los primeros 6 meses, la artritis se extiende
a mas articulaciones.
La oligoartritis aparece generalmente antes de los 6 años de
edad (enfermedad precoz) y afecta fundamentalmente a niñas. El pronóstico
articular suele ser muy bueno, en los pacientes en los que la enfermedad
permanece limitada a pocas articulaciones, aunque es mas variable en aquellos
en los que la enfermedad se extiende a mas articulaciones.
Poliartritis:
La Poliartritis se caracteriza por la presencia, en los primeros meses de la enfermedad, de artritis
en o mas articulaciones, con ausencia de
los síntomas sistémicos mencionados anteriormente; afecta principalmente a
miembros superiores. La presencia o ausencia en la sangre de un anticuerpo
llamado Factor Reumatoide permite diferenciar
la Artritis Idiopática Juvenil
en dos subgrupos: Factor reumatoide negativo y positivo.
- Artritis Idiopática
Juvenil con factor reumatoide positivo: es rara en niños (˂5% de todos los
pacientes con Artritis Idiopática Juvenil),
se considera el equivalente pediátrico de la artritis reumatoide factor
reumatoide positivo en adultos.
- Artritis Idiopática
Juvenil con factor reumatoide negativo: representa el 15-20% de todos los
casos de Artritis Idiopática Juvenil.
Artritis Psoriasica:
Se caracteriza por la presencia de artritis asociada a
psoriasis o alguna de sus manifestaciones clínicas. La psoriasis es una
enfermedad de la piel que produce zonas de descamación principalmente en
rodillas y codos. La enfermedad de la
piel puede aparecer antes o después de la artritis. Esta forma es muy
compleja tanto en sus manifestaciones clínicas como en su pronóstico. Las inflamaciones de las articulaciones
interfalangicas distales son características de las artritis psoriasicas y
son muy características de esta enfermedad las uñas picoteadas.
DIAGNOSTICO DIFERANCIAL
El termino diagnostico diferencial define a los otros diagnósticos
posibles.
FORMAS MONO-OLIGOARTICUALES:
- Infección (monoartritis séptica, osteomielitis)
- Patología mecánica: enfermedad de Perthes-Osteocondritis.
- Enfermedades malignas: leucemia linfoide aguda, tumores
sinoviales.
FORMAS POLIARTICULARES Y SISTEMICAS:
- Infecciones: virales-bacterianas-miciticas.
- Enfermedades malignas: leucemia linfoide aguda,
neuroblastoma.
- Síndromes auto inflamatorios.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
La Artritis Idiopática Juvenil no tiene curación especifica,
pero es importante tener en cuenta que pueden ocurrir remisiones espontaneas y
que el abordaje terapéutico está dirigido a controlar la actividad de la
enfermedad. Se requiere un equipo médico especialista en esta enfermedad,
coordinado por el reumatólogo pediatra,
e integrado por: pediatra clínico, ortopedista, oftalmólogo, fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, psicólogo y asistente social.
