La articulación
del tobillo es de tipo bisagra y está formada el astrágalo y el extremo inferior de la
tibia y el peroné. Los ligamentos, que conectan los huesos entre sí,
estabilizan y dan soporte a la articulación, mientras que los músculos y
tendones lo mueven.
El tobillo
recibe la carga de todo el peso del cuerpo, por lo que se lesiona con frecuencia en actividades
diarias laborales, deportivas y recreativas, especialmente en actividades donde
se producen giros.
Los esguinces
de tobillo están provocados por el desplazamiento, hacia dentro o hacia fuera,
del pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa
del tobillo.
Los síntomas son,
sobre todo:
-
Dolor o
sensibilidad al tacto.
-
Hinchazón.
-
Formación de hematomas.
-
Incapacidad
para caminar o sostener peso apoyándose en la articulación.
-
Rigidez.
Los esguinces pueden ser de dos
tipos:
-
Esguince
externo: es el más frecuente. Es una inversión forzada del tobillo, la cual
supone una acción combinada de flexión y supinación del pie. El ligamento peroneo-astragalino
anterior se encuentra verticalizado, poniéndose en tensión.
-
Esguince
interno o medial: se produce una eversión brusca del tobillo dañando al
ligamento deltoideo.
Presentan 3 grados de gravedad:
-
Primer grado:
distensión de los ligamentos que unen los huesos del tobillo.
o
Mínima hinchazón.
o
Reincorporación
a la actividad deportiva en 2-3 semanas.
-
Segundo grado:
rotura parcial de los ligamentos.
o
Hinchazón
inmediata.
o
Reincorporación
a la actividad deportiva en 3-6 semanas.
-
Tercer grado:
rotura completa de los ligamentos.
o
No suele ser
necesaria la cirugía.
o
Se precisan de
un mínimo de 8 semanas para la cicatrización de los ligamentos.
En la
valoración inicial es primordial descartar la rotura del maléolo tibial, del
peroné, del 5º metatarso y del escafoides del pie. Para realizar este descarte
los médicos usan las reglas de Ottawa.
Con el tratamiento se pretende conseguir, en un principio, que el edema
no aparezca tras la lesión.
El tratamiento inicialmente puede resumirse en:
-
Reposo: si es necesario se eliminara toda la carga que pueda recaer sobre
el tobillo lesionado. El reposo no
impide la realización simultánea de ejercicios en descarga.
-
Hielo: poner
entre 3 y 4 veces al día sobre la zona lesionada, manteniéndolo entre 10-15 minutos. Los baños
de contraste también son muy recomendables.
-
Compresión:
protege el ligamento lesionado y reduce la inflamación. Dependiendo de la
severidad de la lesión una férula o un yeso pueden ser efectivos para prevenir
mayores daños y acelerar la cicatrización del ligamento.
-
Elevación:
elevar la zona lesionada por encima del nivel del corazón, mejorando la
circulación y reduciendo la inflamación.
-
Medicamentos:
antiinflamatorios.
La movilización
del tobillo (flexión y extensión) y trazar círculos con el pie (hacia fuera y
hacia dentro), pueden ayudar a reducir la inflamación y previenen la rigidez.
Parte del tratamiento será la rehabilitación, que
consistirá en lograr dos objetivos:
1.
Disminuir la
inflamación.
2.
Fortalecer las
estructuras que rodea al tobillo.
La fisioterapia
tendrá un papel importante en el tratamiento y en la rehabilitación.
El
fisioterapeuta puede mandar 4 tipos de ejercicios que el lesionado puede hacer
en casa:
-
Ejercicios isométricos: sin mover la
articulación.
-
Ejercicios en descarga: movilización articular y
fortalecimiento con bandas elásticas.
-
Ejercicios en carga: en bipedestación cargando
el peso del cuerpo sobre el pie. Estos ejercicios no deben empezarse antes de
la 3-6 semanas, ya que es el tiempo que necesita el colágeno nuevo para
remodelarse y los ligamentos para cicatrizar y fortalecerse.
-
Ejercicios propioceptivos: recuperar estabilidad
y seguridad en el apoyo.
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GRADO ESGUINCE
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Ejercicios isométricos
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Ejercicios en descarga
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Ejercicios en carga
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Ejercicios propioceptivos
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Grado I
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4ª
día
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7º
día
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15º
día
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21º
día
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Grado II leve
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4º
día
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7º día movilización
15º día elásticos
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21º día
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4-6 semanas
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Grado II moderado
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4º
día
|
15º
día movilización
21º
día elásticos
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3-6
semanas
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6
semanas
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Grado III
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Según
criterio traumatólogo y rehabilitador y tipo de tratamiento realizado
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Para reanudar la práctica deportiva se
recomienda que la inflamación y el dolor hayan desaparecido, o sean mínimos, y
puedan realizarse saltos hacia delante y hacia los lados, sobre el tobillo
lesionado, sin dolor ni inestabilidad
Para prevenir
el tobillo de esta lesión se recomienda el fortalecimiento de los músculos que
protegen a los ligamentos y a la articulación.
Os dejamos algunos ejercicios que pueden ser útiles
antes, durante y después de un esguince de tobillo:
Ejercicio de
rango de movimiento: "Escribir con el pie"
Aplicar una
bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos. Después trazar las letras del
alfabeto en el aire con el dedo gordo. Realizar este ejercicio tres veces al
día y hacerlo hasta que se consiga el movimiento completo del tobillo.
Resistencia
Debe iniciar
los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa.
Utilizar una banda elástica de un metro o una cámara de rueda de bicicleta.
Hacer 30 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al
día.
a) Flexión plantar: sujetar ambos extremos de la banda elástica con las
manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se tracciona de la
banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el
ejercicio.
b)
Dorsiflexión: atar la banda
alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso
del pie. Tirar del pie en dirección al tronco. Contar hasta tres y repetir el
ejercicio.
c)
Inversión: con la
goma fija a un objeto estático, siéntese en una silla. Apoyando el talón en el
suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio.
Fortalecimiento: cuando pueda
realizar los ejercicios de
resistencia descritos fácilmente y sin molestias, doble la banda elástica
(haciendo dos lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos ejercicios tres veces
al día. Alternativamente, haga los ejercicios con una bota pesada o colocando
un peso en la suela de una zapatilla deportiva. Añada ejercicios en posición
"de puntillas": Póngase de puntillas y cuente hasta tres, primero con
el pie apuntando hacia delante y después hacia dentro y hacia fuera. Días
después, repetir este ejercicio apoyándose en un sólo pie.
Equilibrio: posición de
"cigüeña": Elevar la extremidad no lesionada manteniéndose sobre la
lesionada durante un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres veces al
día. Progresar hasta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados.
BIBLIOGRAFÍA
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