PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)

¿ QUE ES LA PARALISIS CEREBRAL?

La parálisis cerebral engloba a un grupo de alteraciones del desarrollo del movimiento y de la postura, causadas por lesiones no progresivas del cerebro durante el desarrollo fetal o los primeros meses de vida.

El comportamiento motor anormal es lo característico de la parálisis cerebral. Se caracteriza por varios patrones anormales del movimiento y de la postura, relacionados con una alteración de la coordinación motora y/o regulación del tono muscular. Pueden ocurrir en desarrollo muy temprano (parálisis cerebral infantil), presumiblemente antes de que se haya desarrollado la función afectada (marcha, prensión, etc.). Incluye cerebro, cerebelo y tronco cerebral. Excluye alteraciones medulares, de los nervios periféricos, musculares o mecánica.

Las alteraciones motoras de la parálisis cerebral se acompañan con frecuencia de alteraciones sensoriales, cognitivas, de la comunicación, de la percepción, del comportamiento, de crisis convulsivas...

ETIOLOGIA

1.      Causas prenatales: 8% (fetales, en el útero).

• Anomalías cromosómicas.
• Hipercoagulabilidad hereditaria.
• Toxico durante el periodo fetal.
• Amenaza de aborto.
• Malformaciones congénitas.
• Infección intrauterina.
• Alteraciones placentarias: falta de O2 al feto.
• Origen materno.

 2      Causas perinatales: 58% (momento del parto)

• Distocia de parto: dificultad por proporción inadecuada entre pelvis y niño, mala colocación.
• Prematuridad.
• Traumatismo.
• Hipoglucemia.
• Hemorragia intraparto.
• Infección.

 3.      Causas postnatales: 17% (después del parto)

• Infección: meningitis, sepsis.
• Traumatismo.
• Intoxicaciones.
• Alteraciones metabólicas.

 4.      Causa desconocida: 17%

• Existe gran dificultad de diagnostico debido a que hasta el momento en que el niño no presenta desarrollo de forma anómala no podemos saber si existe lesión.

INCIDENCIA/PREVALENCIA

• La incidencia en los países desarrollados es de 2-2,5 por cada 1000 recién nacidos vivos.

• Esta incidencia es hasta 20 veces mayor en los prematuros de muy bajo peso, como ocurre en los partos, múltiples, que han aumentado en los últimos años debido a la inseminación artificial.

• Al aumentar la supervivencia de estos , la prevalencia ha aumentado.

• En algunos casos la parálisis cerebral infantil se evita gracias a la asistencia durante el parto.

PATOGENIA

Encontramos diversas causas que originan la PCI, algunas de ellas son las siguientes:

El daño cerebral en el pretermino suele ser por lesión de la sustancia blanca (leucoencefalopatica), causada por:

• 1.       Hemorragias.
• 2.       Infartos hemorrágicos.
• 3.       Leucomalacia.

Asfixia perinatal: fallo del intercambio gaseoso en el momento del nacimiento. Causada por:

• 1.       Hipoxia.
• 2.       Hipercapnia (aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2), medida en sangre arterial, por encima de 46 mmHg) 

SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

• Convulsiones: aprox. 1/3 PCI presentan convulsiones, más frecuentes en el primer año y van disminuyendo a partir del quinto. El control o desaparición de las convulsiones mejora las posibilidades del desarrollo del niño.

• Déficit mental: aprox. el 45% de las PCI tienen un coeficiente intelectual por debajo de 70. Un 23% está entre 70-90, un 26% está entre 90-120 y un 6% más de 120.

• Trastornos sensoriales: se aprecia en la mano afectada en el caso de la hemiplejía y hemianopsia  (perdida de la visión en la mitad de los campos visuales de ambos ojos).

• Trastornos visuales: un 50% sufre defectos oculomotores y un 25% tiene la visión por debajo de lo normal.

• Trastornos auditivos: el 20% padece perdidas de audición, por lesión del VIII par craneal, o por defecto laberintico.

• Trastornos del lenguaje: el 73% tiene alteraciones del leguaje por afectación de la musculatura laríngea, el tórax y el diafragma. También por disfunciones de la lengua y anomalías de los dientes y el paladar.

• Trastornos de la percepción: dificultad para el reconocimiento de formas visuales agnosia, agrafia y apraxia.

• Trastornos de la personalidad: un 75% tienen signos de inadaptación emocional como: inseguridad, sentimiento de inferioridad, miedo excesivo y perdida de la motivación.

TRATAMIENTO

El tratamiento inicial de un niño con PCI (parálisis cerebral infantil) incluye:

• Diagnostico precoz neurocinesiologico.
• Tratamiento fisioterápico precoz y especifico de la alteración motora.
• Tratamiento medicamentoso de alteración del movimiento/hipertonía.
• Tratamiento quirúrgico de deformidades articulares.
• Entrenamiento de la independencia funcional.
• Diagnostico precoz y tratamiento de otras funciones alteradas.
• Sensoriales (visuales, auditivas).
• Psicomotoras/cognitivas.
• Afectivas/emocionales/conductuales.
• El tratamiento para la rehabilitación de un niño con PCI necesita de un equipo interdisciplinar:
• Médicos especialistas.
• Fisioterapeuta.
• Terapeuta Ocupacional.
• Logoterapeuta.
• Técnico ortopédico.
• Psicólogo.
• Pedagogo.
• Trabajador social.

¿CUAL SERIA EL TRATAMIENTO FISIOTERAPICO?

Los métodos para tratar a estos niños dependerán del conocimiento del profesional y de las características del niño.

Bases generales de los tratamientos de Fisioterapia:

• Mejora de la potencia muscular.
• Aumento de la estabilidad postural.
• Actuar sobre el sistema nervioso mediante estímulos exteroceptivos y propioceptivos.
• Tratamientos educacionales.

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